contoh SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Surat Keterangan Berkelakuan baik sebenarnya sudah diganti dengan SKCK (Surat Keterangan Catatan Kepolisian) dari Kepoliasian, namun sebagai pengantar dari Kepala Desa/Lurah biasanya dibuat oleh Kepala Desa Surat Keterangan Berkelakuan Baik.

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor :  145/              / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap            : ......................................................................................

Jenis Kelamin              : Laki-laki/Perempuan

Tempat tanggal lahir   : ......................................................................................

Agama                         : Islam/Kristen/Katolik

Status perkawinan       : Belum Kawin/Kawin/Cerai hidup/Cerai mati

Pendidikan                  : ......................................................................................

Pekerjaan                     : ......................................................................................

No. NIK                      : ......................................................................................

Alamat                        : ....................................................., Desa Manduamas Lama

                                      Kecamatan Manduamas

Adalah  benar penduduk Desa Manduamas Lama Kecamatan Manduamas Kabupaten Tapanuli Tengah, dan sepanjang pengetahuan kami sampai saat ini dia berkelakuan baik dan tidak tersangkut dalam tindakan  kejahatan/kriminal yang diputuskan oleh Pengadilan Negeri.

 Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

                                                                                        Manduamas Lama,  ...........................2015

                                                                                        Kepala Desa Manduamas Lama,

                                                                                        Patarsono Tinambunan, S. Pi
Home